諸塚村クエストⅤ 応募フォーム *マークがついている項目は必須入力です ✿希望賞品を選択してください* ８ポイント コンプリート賞 (特産品10000円相当) ５ポイント賞 (特産品5000円相当) ３ポイント賞 (特産品3000円相当) ３ポイント賞 (iihi COFFEEセット3000円相当) ✿解答を入力してください 選択した賞品に必要な数の解答が無い場合、応募は無効となります。 1.諸塚山西登山口 2.アケボノツツジ群生地 3.諸塚山遙拝殿 4.飯干特産品販売所 5.もろっこはうす 6.諸塚村観光協会 7.倉の平展望台 8.池の窪グリーンパーク ✿よろしければ、アンケートにご協力ください。 Q1.これまで諸塚村を訪れたことはありますか？ はい いいえ Q1で“はい”と答えた方、今回で何度目ですか？ 回目 Q2.今回の「諸塚村クエスト」をどこから知りましたか？（複数回答可） 諸塚村公式サイト もろつかナビ 新聞・雑誌 諸塚村公式LINE 公式SNS その他 Q2で“その他”と答えた方、よろしければお教えください Q3.ご意見、ご感想をどうぞ ✿当選した際の送付先を教えてください。 お名前 * ふりがな * 郵便番号 * 〒 - 都道府県 * 宮崎県 熊本県 鹿児島県 大分県 福岡県 佐賀県 長崎県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 山梨県 長野県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 住所（区市町村名） * 住所（字番地等） * 電話番号 * - - Email * ✿諸塚村及び諸塚村観光協会からのご案内をお送りしてもよろしいですか？ 希望する（メール） 希望する（郵送） すでに届いている 希望しない 【注意事項】 ・期間中何度でも応募可能ですが、抽選は最も多い正解数の応募1件を元に行います。 ・当選は同一住所につき1回までです。(同一住所から複数応募があった場合、正解数が最も多い応募を有効とします) ・不正な応募が発覚した場合、予告なく失格とする場合がございます。 ・賞品の受領は、日本国内に限定いたします。 ・抽選結果の発表は、当選者への発送をもって代えさせていただきます。 ・入力された個人情報は、イベント主催者である諸塚村、諸塚村観光協会が受け取り、プレゼントの発送、諸塚村からのお知らせやご案内のために利用させていただきます。その他の目的に使用したり、同意なく第三者に提供することは一切ございません。
